Ambulatory care sensitive hospitalizations after implementation of the master plan in Minas Gerais / Internações sensíveis à atenção primária após implantação do Plano Diretor em Minas Gerais

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the rate of ambulatory care sensitive hospitalizations in groups of cities according to population size and to analyze its association with the coverage of the Family Health Strategy after the implementation of the Master Plan for Primary Health Care in Minas Gerais, Brazil. METHODS This is an ecological study with 452 cities grouped according to population size, with data from 2004 to 2007 and 2010 to 2013. We used the Kolmogorov-Smirnov test to verify the distribution of the data in the groups. We used the Wilcoxon test for paired data or the paired Student's t-test to compare the rate of ambulatory care sensitive hospitalizations before and after the Master Plan for Primary Health Care. We used the simple linear regression test to analyze the association between variables. We performed statistical analyses using the Statistical Package for the Social Sciences, with a significance level of 5%. RESULTS The rate of ambulatory care sensitive hospitalizations decreased significantly after the Master Plan for Primary Health Care in the large and mid-sized groups (p < 0.05). There were positive correlations between coverage with Family Health Strategy and the rate of ambulatory care sensitive hospitalizations in the mid-sized and large groups (p < 0.05). CONCLUSIONS Actions were carried out to implement the Master Plan for Primary Health Care. However, more investments are needed to improve the effectiveness of the Primary Health Care, with permanent confrontation of complex issues that affect the quality of services, which can lead to a significant reduction of the rates of ambulatory care sensitive hospitalizations.

RESUMO OBJETIVO Descrever a taxa de internação por condição sensível à atenção primária à saúde em grupos de municípios conforme o porte populacional e analisar sua associação com a cobertura pela Estratégia Saúde da Família após a implantação do Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde em Minas Gerais. MÉTODOS Estudo ecológico com agrupamento de 452 municípios segundo o porte populacional, comparando dados de 2004 a 2007 e 2010 a 2013. O teste de Kolmogorov Smirnov foi utilizado para verificar a distribuição dos dados nos grupos. O teste de Wilcoxon para dados pareados ou teste t Student pareado foi usado para comparação da taxa de internação por condição sensível à atenção primária à saúde antes e após o Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde. O teste de regressão linear simples foi utilizado para analisar a associação entre as variáveis. Foram realizadas análises estatísticas pelo Statistical Package for the Social Sciences, com nível de significância de 5%. RESULTADOS A taxa de internação por condição sensível à atenção primária à saúde diminuiu significativamente após o Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde no grupo com grande e médio porte populacional (p < 0,05). Houve correlações positivas entre a cobertura com Estratégia Saúde da Família e a taxa de internação por condição sensível à atenção primária à saúde nos grupos com porte populacional médio e grande (p < 0,05). CONCLUSÕES Foram empreendidos esforços com a implantação do Plano Diretor da Atenção Primária à Saúde. Entretanto, é preciso que mais investimentos sejam realizados para contribuir para a melhoria da efetividade da Atenção Primária à Saúde, com enfrentamento permanente de questões complexas que incidem sobre a qualidade dos serviços, gerando redução significativa das taxas de internação por condição sensível à atenção primária à saúde.

Mortalidad por diabetes tipo 2 y la implementación del programa PREVENIMSS: un estudio de series de tiempo en México, 1998-2015 / Mortalidade por diabetes tipo 2 e implementação do programa PREVENIMSS: um estudo de série temporal no México, 1998-2015 / Mortality from type 2 diabetes and implementation of the PREVENIMSS program: a time series study in Mexico, 1998-2015

Resumen: La diabetes tipo 2 es la principal causa de mortalidad y morbilidad en el mundo. En México es la primera causa de mortalidad, discapacidad, años perdidos por muerte prematura. El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) implementó la estrategia PREVENIMSS. El objetivo del presente estudio es determinar el efecto de dicho programa en la tendencia de la mortalidad por diabetes tipo 2, realizando un análisis de series de tiempo interrumpidas. Al inicio del periodo de tiempo analizado, la tasa de mortalidad de diabetes en los derechohabientes era mayor, en comparación con la población control. Posterior a la implementación del programa, se presentó una discreta reducción en la tendencia de la mortalidad, mientras que en el grupo control la tendencia fue ascendente. Las diferencias encontradas en las tendencias entre las poblaciones comparadas sugieren que no son resultado exclusivo de las intervenciones institucionales. Las condiciones de vida y de trabajo podrían explicar dichas diferencias.

Resumo: O diabetes tipo 2 é a primeira causa de morbi-mortalidade no mundo. No México, é a primeira causa de mortalidade, incapacidade e anos de vida perdidos. O Instituto Mexicano de Seguridade Social (IMSS) implementou a estratégia conhecida como PREVENIMSS. O estudo atual teve como objetivo estimar o efeito do programa sobre a tendência na mortalidade por diabetes tipo 2, com base em uma análise de série temporal ininterrupta. No início do período de estudo, a taxa de mortalidade por diabetes era mais alta entre segurados do IMSS do que na população controle. Depois da implementação do programa, houve uma pequena redução na mortalidade, enquanto o grupo controle mostrava uma tendência crescente. Diferenças nas tendências entre os dois grupos sugerem que não resultam exclusivamente de intervenções institucionais. As condições de vida e de trabalho podem ajudar a explicar essas diferenças.

Abstract: Type 2 diabetes is the leading cause of morbidity and mortality in the world. In Mexico it is the first cause of mortality, disability, and potential years of life lost due to premature death. The Mexican Institute of Social Security (IMSS) implemented the PREVENIMSS strategy. The aim of the current study was to estimate the program's effect on the mortality trend from type 2 diabetes, based on an interrupted time series analysis. At the beginning of the target period, the diabetes mortality rate was higher in IMSS beneficiaries than in the control population. After the program's implementation, there was a slight reduction in the mortality trend, while the control group showed an upward trend. Differences in the trends between the two groups suggest that they are not the exclusive result of institutional interventions. Living and work conditions could explain these differences.

Avaliação da implantação do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos em municípios de Minas Gerais, Brasil / Evaluating the implementation of Information System on Live Births in municipalities of Minas Gerais, Brazil / Evaluación de la implantación del Sistema de Información sobre Nacimientos Vivos en municipios del Minas Gerais, Brasil

Estudo avaliativo do grau de implantação do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) em municípios de Minas Gerais, Brasil, em 2010. Foram avaliados 132 municípios dotados de estabelecimentos de saúde onde ocorriam partos e que tinham o SINASC descentralizado. Para a coleta de dados, utilizou-se um questionário semiestruturado. O grau de implantação foi definido por meio de um sistema de escores, com pesos diferenciados para cada indicador, segundo nível de importância atribuído, sendo classificado como: adequado, não adequado e crítico. Para a análise dos dados, utilizou-se a mediana como medida-resumo e o teste do quiquadrado de Pearson, para a comparação de proporções. O SINASC não está implantado adequadamente na maioria dos municípios avaliados. O porte populacional e a condição de gestão do município não influenciaram o grau de implantação. Na organização da informação do SINASC, a estrutura foi mais bem avaliada que o processo. Como limitações, destacam-se insuficiência de profissional qualificado, coleta e preenchimento da Declaração de Nascidos Vivos insatisfatórios, subutilização dos dados e precária divulgação das informações.

This study evaluated the degree of implementation of the Information System on Live Births (SINASC) and its relationship to the organizational context in municipalities (counties) of Minas Gerais State, Brazil, in 2010. The sample included 132 municipalities that had healthcare facilities providing childbirth care and the decentralized SINASC. Data collection used a semi-structured questionnaire. Degree of implementation was defined by a scoring system with different weights for each indicator, according to the respective levels of importance assigned to them, using the following classification: adequate, inadequate, and critical. Data analysis used the median as the summary measure and the Pearson chi-square test for comparison of proportions. SINASC is not adequately implemented in the majority of the municipalities in the sample. Population size and quality of the municipal administration did not influence the degree of implementation. In terms of organization of information in the SINASC, the structure was evaluated as better than the process. Limitations included lack of qualified staff, unsatisfactory collection and completion of certificates of live birth, underutilization of data, and limited publication of the information.

Estudio evaluativo del grado de implantación del Sistema de Información sobre los Nacimientos Vivos (SINASC) en municipios de Minas Gerais, Brasil, en 2010. Fueron evaluados 132 municipios, dotados de establecimientos de salud, donde se producían partos y que tenían el SINASC descentralizado. Para la recogida de los datos se utilizó un cuestionario semiestructurado. El grado de implantación fue definido a través de un sistema de puntuación con medidas diferenciadas para cada indicador, según nivel de medida atribuido, se clasificaron como: adecuado, no adecuado y crítico. Para el análisis de los datos se utilizó la media y el test del chi-cuadrado de Pearson. El SINASC no está implantado adecuadamente en la mayoría de los municipios. El tamaño poblacional y la condición de gestión del municipio no influenciaron el grado de implantación. En la organización de la información del SINASC, la estructura fue mejor evaluada que el proceso. Se destacan como limitaciones: la insuficiencia de profesionales cualificados, la recogida y la cumplimentación de las Declaraciones de Nacidos Vivos insatisfactorias, la inutilización de los datos y la precaria divulgación de la información.

Avaliação da implantação do cuidado humanizado aos recém-nascidos com baixo peso: método canguru / Evaluation of implementation of humanized care to low weight newborns: the Kangaroo Method

Objetivo: Avaliar a implantação do método canguru em hospitais capacitados pelo Ministério da Saúde (MS). Método: Estudo transversal que avaliou 176 (60,1 por cento) dos 293 hospitais maternidades (HM) capacitados entre 2000 e 2003 no Brasil. O estudo foi conduzido em duas fases. A primeira consistiu no envio de um questionário para os 293 HM, e a segunda fase realizou-se mediante visita in loco em uma amostra de 29 destes HM. O instrumento de coleta de dados da primeira fase foi enviado por correio, fax ou e-mail via Ministério da Saúde a todos os hospitais capacitados e abordava as dimensões da avaliação normativa: estrutura, processos e resultados. A segunda fase consistiu exclusivamente na avaliação de processo utilizando-se roteiro de observação não participante e estruturado. Para estimar a confiabilidade da variável “implantação das etapas do método”, entre o questionário e a visita local utilizou-se o teste de kappa. Resultados: A primeira etapa do método canguru foi implantada em 84,9 por cento dos hospitais, porém apenas 47,3 por cento implantaram as três etapas conforme regulamenta a norma brasileira. Os resultados do teste de kappa indicam concordância moderada para a primeira etapa e substancial para a segunda e terceira etapas do método. Conclusão: A capacitação foi importante para o início do processo de implantação do método canguru, mas não suficiente para promover a implantação das três fases do método.

Objective: To evaluate the implementation of the kangaroo mother method in hospitals trained by the Brazilian Ministry of Health. Method: Cross-sectional study, evaluating 176 (60.1 percent) out of 293 hospitals that were trained by the Brazilian Ministry of Health from 2000 to 2003 in Brazil. This study was conducted in two phases. The first phase consisted of sending a questionnaire to 293 hospitals; in the second phase an in loco visit was made in a sample of 29 among those hospitals. The instrument for data collection was sent to all hospitals by mail, fax or e-mail through the Ministry of Health and they addressed the three dimensions of the normative assessment: structure, processes, and results. The second phase consisted of an evaluation of the process, using a structured guide of non-participant observation. To estimate the reliability of the variable “deployment of the steps of the method” between questionnaire and site visit, we used the kappa test. Results: The first stage of the kangaroo mother method was implemented in 84.9 percent of the hospitals, but only 47.3 percent of them implemented the three stages according to the Brazilian norm. The kappa test results indicated a moderate agreement for the first stage, and substantial for the second and third stages of the method. Conclusion: Hospital training was important for triggering the implementation process of the kangaroo mother method. However, they were not enough to promote the implementation of the three phases of the method.

The role of the Family Health Program in the organization of primary care in municipal health systems / O papel do Programa Saúde da Família na organização da atenção primária em sistemas municipais de saúde

The contribution of primary care to population health and health systems organization has been well documented, but some authors have highlighted that in Third World countries it has gained more ground in discourse than in facts and practices, with different possible configurations. The objectives of the current study were to evaluate and correlate organizational and local contextual characteristics to the degree of implementation of primary care in two municipalities (counties) in the State of Bahia State, Brazil, that had adopted the Family Health Program (FHP) as the system's central thrust. The research was based on two case studies with interwoven levels of analysis, using as the point of departure the underlying goal-image of primary care in the definition of criteria and standards for degree of implementation. The total scores for Municipalities A and B were 66 and 81, respectively (maximum total score = 100), while differences were observed between the urban and rural teams. The political and institutional contexts helped explain differences in the degree of implementation of primary care, but regardless of the municipal context, the study showed the emergence of organizational innovations closely related to the FHP.

A contribuição da atenção primária à saúde das populações e na organização de sistemas de saúde é bem documentada, mas alguns autores têm destacado que, em países do Terceiro Mundo, ela ganhou mais força no espaço do discurso do que sobre fatos e práticas, com diferentes possibilidades de configuração. Este trabalho teve por objetivos avaliar e relacionar características organizacionais e do contexto municipal ao grau de implantação da atenção primária, em dois municípios da Bahia, Brasil, que adotaram o Programa Saúde da Família (PSF) como eixo estruturante do sistema. A pesquisa se realizou por meio de dois estudos de caso com níveis de análise imbricados, partindo de uma imagem-objetivo da atenção primária que orientou a construção de critérios e padrões do grau de implantação. Os escores totais dos municípios A e B foram, respectivamente, 66 e 81 (pontuação máxima de 100), observando-se igualmente diferenças entre equipes urbanas e rurais. Os contextos político-institucionais foram explicativos de diferenças no grau de implantação da atenção primária, mas, também, independente do contexto municipal, evidenciou-se a emergência de inovações organizacionais intimamente relacionadas ao PSF.

The organization of health services and visceral leishmaniasis: an integrated intervention to improve diagnosis and treatment / Contribuição à organização de serviços de saúde com atenção à leishmaniose visceral: um trabalho integrado para o diagnóstico e tratamento da doença

The objective of this study, carried out in municipalities located in a metropolitan region of Brazil, was to promote the early diagnosis and prompttreatment of visceral leishmaniasis. In the intervention model a health professional underwent training that covered all procedures involved in assisting patients with suspected visceral leishmaniasis. The professionals then returned to their municipalities where they implemented a workplan with the following aims: (a) at least onephysician able to diagnose and treat patients; (b) training of professionals for the laboratorial diagnosis of visceral leishmaniasis; (c) delivery of information on visceral leishmaniasis to the health workers. The implementation process was evaluated by follow-up meetings. Attendance of health professionals at the meetings, implementation of the workplan, and the visceral leishmaniasis case fatality rate before (1998-1999) and after (2001-2002) implementation of the model were used in the analysis. Among the 36 municipalities in the region, 22 were enrolled. Eight (36.3%) guaranteed at least 50% attendance in the meetings, and 14 (63.6%) had less than 50% attendance with no activities implemented. The fatality rate decreasedin the municipalities that implementedthe activities.

Estudo com o objetivo de diagnosticar precocemente e tratar de forma adequada a leishmaniose visceral foidesenvolvido em municípios de uma região metropolitana no Brasil. O modelo de intervenção previa a capacitação de um profissional de saúde que, após participar de um treinamento sobre diferentes aspectos da leishmaniose visceral, estaria apto a articular no seu município a implantação de um plano de ação que contemplaria três atividades: (a) ter pelo menos um médico para o diagnóstico e tratamento dos casos, (b) treinar profissionais para o diagnóstico laboratorial, (c) divulgar a informação sobre a leishmaniose visceral para profissionais de saúde. A implantação das atividades foi acompanhada por meio de reuniões durante três anos. Para as análises foram utilizados como indicadores: a presença dos profissionais às reuniões, a implantação das atividades e a redução da letalidade, antes (1998-1999) e após (2001-2002) a implantação. Entre os 36 municípios da região, 22 participaram. Oito (36,3%) tiveram 50% ou mais de presença às reuniões e 14 (63,6%) tiveram menos que 50% e nenhuma atividade implantada. Houve decréscimo da letalidade entre os municípios que implementaram as atividades.

What is important for the introduction of cancer screening in the workplace?

Although cancer screening has been introduced into physical checkup programs in the workplace, it has not been regulated by the Occupational Health and Safety Law in Japan. In addition, the target age groups and strategy for cancer screening have not been defined. To aid in development of better screening programs, we investigated primary factors considered for introducing cancer screening in workplaces. A mail survey targeted 441 facilities of the Kanto Occupational Health Management Association in June 2002. We received ninety-one responses (20.6%), including 59 facilities of manufacturing companies. The implementations of gastric and colorectal cancer screening were higher than other cancer screenings, exceeding 90% in the responding facilities. Thirty years old or over was the target age in most facilities. The facilities were divided into two groups, A and B, except for two examples whose strategies for cancer screening were not well-documented in their response. There were 35 facilities in group A and 54 in group B. In group A, cancer screening was conducted using strategies for all of which effectiveness has been established. On the other hand, in group B, cancer screening was conducted using strategies whose effectiveness were at least partially unestablished. We chose five items to evaluate important factors for introducing a cancer screening program into the workplace: prevalence, screening strategy, effectiveness, efficacy and needs of workers. The most important was the same in both groups, effectiveness. However, there was a tendency for neglect of this aspect in actual conducted plans. Appropriate cancer screening should be carefully coordinated in accordance with the guidelines of the Task Force for Cancer Screening in Japan in the workplace.

Seguimiento de profesores capacitados en educación sexual / Follow-up of trained teachers in sexual education

Se muestran los resultados del seguimiento de profesores, 12 meses después de un Curso de Capacitación Docente en Educación Sexual, y se determina la proporción que trabajó en este campo educativo en el establecimiento en que se desempeñaban profesionalmente. Así mismo, se indaga acerca de quiénes fueron los beneficiarios de su trabajo y en qué ámbito de sus vidas tuvo utilidad el curso. Por otra parte se conocen sus opiniones acerca de los profesionales para los cuales sería conveniente tomar el curso; los temas que más recordaban y aquellos que les gustaría profundizar. Los resultados señalan que el 91,1 por ciento de los profesores capacitados independientemente de su sexo y estado civil trabajaron en educación sexual. Este trabajo estuvo centrado fundamentalmente en alumnos (76,1 por ciento) y secundariamente en padres y apoderados (56,6 por ciento). El 92,5 por ciento de los profesores que percibió el curso como de mucha utilidad, sea en lo profesional o personal, trabajó en educación sexual, comparado con el 77,3 por ciento de aquellos que lo percibieron de mediana o poca utilidad. Metodológicamente recurrieron en un 78 por ciento a charlas. El 8,6 por ciento opina que el curso sería necesario para los orientadores, el 72,5 por ciento para padres y apoderados y alrededor del 65 por ciento para directores y personal de las Unidades Técnicas Pedagógicas. Los temas más recordados estuvieron referidos a los talleres participativos (81,8 por ciento), embarazo en adolescentes (68,6 por ciento) y sexualidad-afectividad (64,4 por ciento). El interés por profundizar apuntó a metodologías en educación sexual (73,7 por ciento), talleres (73,7 por ciento), y conocimientos, actitudes y prácticas sexuales en adolescentes (66,5 por ciento). La conclusión final de esta experiencia fue que la mejor estrategia para introducir la educación sexual en la escuela, es el entrenamiento de profesores en metodología de enseñanza de la educación sexual